胃及十二指腸潰瘍病護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:57:00一、病情觀察1、及時(shí)了解患者有無(wú)腹痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。2、當(dāng)患者出現(xiàn)四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐，提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。二、一般護(hù)理1、囑患者保持安靜，急性發(fā)作或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息。2、指導(dǎo)患者用藥并觀察藥物副作用，抗酸藥應(yīng)在兩餐之間或臨睡前服藥，宜研碎或咀嚼。長(zhǎng)期服用出現(xiàn)便血者可給予輕緩瀉劑。3、飲食護(hù)理應(yīng)少食多餐，以柔軟易消化的食物。忌粗糙或多纖維飲食，保證足夠的熱量和維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌亢進(jìn)的食物，如濃茶、咖啡、煙酒和辛辣調(diào)味品。進(jìn)食時(shí)細(xì)細(xì)咀嚼。三、健康指導(dǎo)1、向患者講解疾病的主意事項(xiàng)，避免精神緊張，過(guò)度疲勞，生活要有節(jié)奏。遵守飲食療法。2、正確服藥，堅(jiān)持服藥，以防疾病復(fù)發(fā)。3、加強(qiáng)觀察，如發(fā)現(xiàn)有上腹部痛、不適、壓迫感、惡心、嘔吐、黑便等，應(yīng)及時(shí)就診。

解放軍文職招聘考試外科患者營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-08-19 10:14:0611．長(zhǎng)期輸注靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)后，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是A．深靜脈插管感染導(dǎo)致的敗血癥 B．高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液被污染C．滲透性利尿.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 D．胰島素分泌不足E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常12．男性患者，42歲，因胃十二指腸潰瘍出血行胃大部切除術(shù)，術(shù)后早期最適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)液輸注唯一途徑是A．鼻胃管 B．胃造瘺 C．鼻腸管 D．空腸造瘺 E．周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)支持13．男性患者，經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)士的護(hù)理措施中正確的是A．若胃內(nèi)容物殘留量為200ral，可繼續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液B．輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)取頭部抬高30。的半臥位C．若輸注過(guò)程中患者突然出現(xiàn)嗆咳.呼吸急促或咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰，應(yīng)減慢輸注速D．營(yíng)養(yǎng)液濃度一般由25％開(kāi)始逐漸增至50％E．營(yíng)養(yǎng)液量逐漸增加，3d內(nèi)達(dá)到全量14．女性患者，患胰腺癌人院，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)士的導(dǎo)管護(hù)理正確的是A．每周一次消毒穿剌部位 B．可經(jīng)中心脈注射途徑給予抗生素C．可經(jīng)中心脈注射途徑輸血 D．可經(jīng)中心靜脈注射導(dǎo)管抽血E．輸渡結(jié)束后要用肝素稀釋液封管15．女性患者，65歲，因結(jié)腸癌收入院，可以幫助護(hù)士判斷其有營(yíng)養(yǎng)不良的依據(jù)是A．3個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)5% B．1個(gè)內(nèi)體重下降超過(guò)5kgC．1個(gè)內(nèi)體重下降5% D．血清白蛋白40g/l E．體質(zhì)指數(shù)高于正常范圍16．王某，男性40歲，顱腦損傷后長(zhǎng)期昏迷。如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宜選用的補(bǔ)給途徑是A．口服 B．管飼 C．經(jīng)周圍靜脈 D．經(jīng)中心靜脈 E．經(jīng)周圍小動(dòng)脈17． 李某，女性，35歲，急性胰腺炎者，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備給予要素飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。關(guān)要素飲食，下列說(shuō)法中錯(cuò)誤的是A．是多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配伍成的未消化營(yíng)養(yǎng)制劑 B．是需消化或稍經(jīng)消化即刻吸收利用]C．對(duì)胃腸刺激小，不引起消化道分泌過(guò)多 D．無(wú)渣糞少，有利于腸道休息硬清潔E．最適宜管飼18．張某，男懷，50歲，短腸綜合征患者，如果給予要素飲食，下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A．要素飲食配制后要在室溫下保存 B．要素飲食配制后要在24h內(nèi)用完C．由小量.低濃度.低速度開(kāi)始輸入 D．每日沖洗鼻飼導(dǎo)管2次E．觀察有無(wú)水電電解質(zhì)紊亂發(fā)生19．女性.60歲，腦外傷昏迷，長(zhǎng)期鼻料下列不妥的護(hù)理是A．鼻飼間隔時(shí)間不少于2h B．所有灌注用品每日消毒一次C．每日口腔護(hù)理2～3次 D．胃管每日更換E．鼻飼前檢查力管位置是否正常20 ．張某，男性，40歲，經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其最常見(jiàn)的胃腸道并發(fā)癥是A．黑便 B．腹瀉 C．腹脹 D．便秘 E．惡心、嘔吐三、A3型題（21～23題共用題干）李某，男性，40歲因急性壞死性胰腺炎入院，準(zhǔn)備給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。21．不應(yīng)列為一般靜脈營(yíng)養(yǎng)溫文爾雅的是A．葡萄糖 B．脂肪乳劑 C．復(fù)方氨基酸 D．人體白蛋白 E．水解蛋白22．中心靜脈營(yíng)養(yǎng)不宜經(jīng)哪條靜脈插管A．頭靜脈 B．大隱靜脈 C．頸外靜脈 D．頸內(nèi)靜脈 E．鎖骨下靜脈23．完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是A．高鉀血癥 B．低鉀血癥 C．肝功能異常D．非酮性高滲性高血糖性昏迷 E．高血糖四、A4型題（24～26題共用題干)張某，42歲，食管癌晚期，不能進(jìn)食，給予脂肪乳.氨基酸等輸人。l周后，患者主訴有疼痛感，注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織腫脹，發(fā)紅。臨床考慮靜脈炎。24．發(fā)生靜脈炎的原因是A．輸液速度過(guò)快 B．輸液量過(guò)大 C．溶液含有致熱物質(zhì)D．長(zhǎng)期輸入高濃度溶液 E．輸液速度過(guò)慢25．此患者的正確護(hù)理措施是A．放低患肢 B．超聲波治療 C．增加患肢活動(dòng)D．保留靜脈置管 E． 95％乙醇局部濕熱敷26．輸液的主要目的是A．維持晶體滲透壓 B．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能 C．輸入藥物起治療作用D．增加血容量維持血壓 E利尿減少循環(huán)血量(27 29題共用題干)男性，36歲，暴飲暴食后突發(fā)腹痛，疼痛呈持續(xù)性并陣發(fā)加重，伴嘔吐，體溫升高，被滲為急性壞死性胰腺炎，急診行手術(shù)治療。27．該患者術(shù)后第2天營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)采取A．普食 B．管飼流食 C．要素飲食 D．部分胃腸外營(yíng)養(yǎng) E．完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)28．術(shù)后第4天患者體溫降至正常后又升高至39．5℃，精神不振，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛腹脹，切口引流液少，中心靜脈置管處紅腫，有壓痛，應(yīng)警惕其可能發(fā)生了A．空氣栓塞 B．低血糖癥 C．高血糖癥 D．導(dǎo)管敗血癥 E．急性胰腺炎復(fù)發(fā)29．此時(shí)正確的處理措施是A．全身應(yīng)用降溫藥 B．更換穿刺部位敷料 C．拔出導(dǎo)管并將管端送細(xì)菌培養(yǎng)D．改用抗生素封管 E．繼續(xù)觀察病情待其自愈參考答案:lE 2D 3B 4D 5E6C7B8C9D 10E 11D 12C 13B 14E 15A 16B l7A 18A l9D 20B 21D 22B 23D 24D 25E 26B 27E 28D 29C

解放軍文職招聘考試顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:20:04顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：顱內(nèi)壓增高的病因和病理。熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。掌握：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、顱內(nèi)壓增高的定義和原因成人顱腔被視為半密閉的容積不變的體腔，其內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液，內(nèi)容物的總體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力，稱顱內(nèi)壓。通常以側(cè)臥位腰穿測(cè)得的腦脊液壓力來(lái)代表，成人正常值為0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），兒童為0.5～1.0kPa（50～100 mmH2O），當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常值范圍時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：一是顱腔內(nèi)正常內(nèi)容物體積的增加，如腦水腫、腦積水、腦血流量增加等。二是顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。三是顱腔容積的縮小，狹顱癥、顱底陷入癥等。急性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高 三主癥 即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛最常見(jiàn)，多發(fā)生于清晨；嘔吐常于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，呈噴射性；視神經(jīng)乳頭水腫是重要的客觀體征。2.生命體征變化 血壓升高，尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等。三、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥 腦疝。2.頭痛、嘔吐 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等有關(guān)。四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理 ①觀察和記錄意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。②床頭抬高15～30o臥位。③高流量給氧。④意識(shí)清醒者，給予普通飲食，但適當(dāng)減少鹽的攝入；不能進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，但成人日補(bǔ)液量限制在2000ml以內(nèi) （其中含鹽溶液不超過(guò)500ml），輸液速度不超過(guò)15～20滴/分，保證尿量24小時(shí)不少于600ml即可。2.、癥狀護(hù)理 ①高熱者，采取降溫措施。②躁動(dòng)者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚恚匾獣r(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。③嘔吐者，及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。④視力障礙或肢體活動(dòng)障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。⑤頭痛嚴(yán)重者，給鎮(zhèn)靜止痛劑。⑦意識(shí)不清者，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。3.防止顱內(nèi)壓突然增高 ①保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過(guò)屈或過(guò)伸；有舌后墜者，及時(shí)安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助氣管切開(kāi)。②防止用力、劇咳和便秘：告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時(shí)防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；鼓勵(lì)攝入粗纖維類食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬的糞便，再給緩瀉劑或低壓、小量灌腸。③控制癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過(guò)后給予脫水藥物。4.降低顱內(nèi)壓的護(hù)理（1）脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇成人125～250ml靜點(diǎn)（20～30分鐘滴入），每日 2～4次；呋塞米20～40mg靜注，每日2～4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口呋塞米20～40mg，每日3次，乙酰唑胺25～50mg，每日3次。進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的副作用，如電解質(zhì)紊亂。（2）糖皮質(zhì)激素治療：急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5～10mg或氫化可的松100mg 靜注，每日1～2次。慢性者，可口服地塞米松0.75mg 或潑尼松5～10mg，每日1～3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的副作用，如消化道出血；也會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。（3）輔助過(guò)度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)，定時(shí)抽血作血?dú)夥治?，維持PaO2 在12～13kPa（90～100mmHg），PaCO2在3.33 ～4.0kPa（25～30mmHg）為宜。（4）冬眠低溫療法：參見(jiàn)第二節(jié)。