【導(dǎo)語】2021軍隊(duì)文職臨床醫(yī)學(xué):維生素D缺乏性手足搐搦癥已發(fā)布,為助力各位考生做好2020年軍隊(duì)文職招聘考試準(zhǔn)備,紅師軍隊(duì)文職考試網(wǎng)提供了軍隊(duì)文職專業(yè)科目和綜合輔導(dǎo)等內(nèi)容,祝大家考試順利。
維生素D缺乏性手足搐搦癥,又稱佝僂病性低鈣驚厥或嬰兒手足搐搦癥,是由于維生素D缺乏、血鈣降低而引起的神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)的一種疾病,是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療是兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的??贾R(shí)點(diǎn)。為幫助各位考生更好地對(duì)這一部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí),紅師教育的醫(yī)考專家對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。
在復(fù)習(xí)維生素D缺乏性手足搐搦癥之前,我們先來回顧一下維生素D缺乏性佝僂病。當(dāng)兒童體內(nèi)維生素D不足時(shí),可導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂。當(dāng)血鈣過低時(shí),甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加,破骨細(xì)胞活性增加,成骨細(xì)胞活性降低,骨重吸收增加,骨鈣釋放入血,使血鈣升高,以維持正常生理功能,但同時(shí)也導(dǎo)致生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端生長(zhǎng)板和骨基質(zhì)礦化不全,出現(xiàn)骨骼畸形,即維生素D缺乏性佝僂病。若維生素D繼續(xù)缺乏,甲狀旁腺功能反應(yīng)過度而疲憊,會(huì)出現(xiàn)血鈣降低。當(dāng)總血鈣低于1.75~1.8mmol/L(<7~7.5mg/dl),或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)可引起神經(jīng)-肌肉興奮性增高,出現(xiàn)抽搐,即維生素D缺乏性手足搐搦癥。
維生素D缺乏性手足搐搦癥的主要表現(xiàn)為驚厥、喉痙攣和手足搐搦,其中以無熱驚厥最常見,患兒表現(xiàn)為四肢突然發(fā)生抽動(dòng),兩眼上視,面肌顫動(dòng),神志不清,可伴口周發(fā)紺,發(fā)作時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘;發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù),精神萎靡入睡,醒后活潑如常。較大的嬰幼兒可出現(xiàn)手足搐搦,表現(xiàn)為突發(fā)手足強(qiáng)直痙攣,雙手腕部屈曲,手指伸直,拇指內(nèi)收掌心;足部踝關(guān)節(jié)伸直,足趾同時(shí)向下彎曲。部分患兒可出現(xiàn)喉痙攣,即喉部肌肉及聲門的突發(fā)痙攣,呼吸困難,這是嬰兒手足搐搦癥的主要死亡原因。因該疾病也有不同程度的活動(dòng)期佝僂病的表現(xiàn),故考生在完成病例分析題目時(shí),需仔細(xì)審題,若在維生素D缺乏性佝僂病的典型骨骼畸形基礎(chǔ)之上,出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn),則應(yīng)考慮診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。
除上述典型發(fā)作外,該疾病還有三種隱匿型表現(xiàn)。當(dāng)血清鈣在1.75~1.88mmol/L,雖沒有典型發(fā)作的癥狀,但可通過刺激神經(jīng)、肌肉而引出下列體征:①面神經(jīng)征:以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部(第7腦神經(jīng)孔處),引起眼瞼和口角抽動(dòng)為面神經(jīng)征陽性;②腓反射:以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處,引起足向外側(cè)收縮者即為陽性;③陶瑟征:以血壓計(jì)袖帶包裹上臂,使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間,5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀即為陽性。上述三種表現(xiàn),曾以選擇題形式在事業(yè)單位考題中出現(xiàn),考生應(yīng)有所了解。
維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療主要包括以下三方面,考生需注意三種措施的采用順序。
1.急救處理:(1)保持呼吸道通暢和吸氧;(2)迅速控制驚厥或喉痙攣:10%水合氯醛保留灌腸,或地西泮肌注或靜注。
2.鈣劑治療:盡快給予10%葡萄糖酸鈣5~10ml緩慢靜脈注射或滴注,驚厥停止后口服鈣劑。
3.維生素D治療:急診情況控制后,給予維生素D治療。
掌握了上述知識(shí)點(diǎn),各位考生就可以比較準(zhǔn)確地做出維生素D缺乏性手足搐搦癥的相關(guān)題目了。