解放軍文職招聘考試腎囊腫與多囊腎-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間:2017-09-25 16:21:32腎囊腫與多囊腎腎囊腫有多種類型,其中最常見者是單純性腎囊腫(simple renal cyst),臨床上多無癥狀。病理上,單純性腎囊腫為一薄壁充液囊腔,大小不等,可單發(fā)或多發(fā)。多囊性腎?。╬olycystic renal disease)簡稱多囊腎,為遺傳性病變,成人型多見,常合并多囊肝。中年后隨囊腫增多、增大出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓,晚期發(fā)生尿毒癥。病理上,雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫。(1)單純性腎囊腫 尿路造影檢查顯示局部腎盞腎盂受壓。CT和MRI檢查,病變可向腎外突出,分別呈均一水樣密度和信號強度,增強檢查無強化。(2)成人型多囊腎 尿路造影檢查,雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長、變形和分離,呈 蜘蛛足 狀改變。CT和MRI檢查,均可發(fā)現(xiàn)雙腎布滿多發(fā)大小不等囊腫,其密度和信號特征均類似于單純性囊腫,惟檢查還可發(fā)現(xiàn)部分囊腫呈出血性密度或信號強度。殘存的正常腎實質(zhì)較少甚至難以識別。同時,能發(fā)現(xiàn)多囊肝的表現(xiàn)。無論CT或是MRI檢查,單純性腎囊腫或成人型多囊腎的表現(xiàn)均具特征,易于診斷。然而,單純性腎囊腫并有出血、感染或鈣化即轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性囊腫(complex cyst)時,診斷困難,有時不易與囊性腎癌鑒別。(五)腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angioleiomyolipoma)是腎臟較為常見的良性腫瘤。臨床上,多無癥狀,較大者可觸及腫塊和/或并發(fā)出血而產(chǎn)生腰腹部痛。腫瘤一般為孤立性,常見于中年女性;20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化,常為雙側(cè)多發(fā),見于任何年齡。瘤體大小不等,可自數(shù)毫米直至20余厘米,由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成,然比例上有很大差異。尿路造影:腫瘤小時可無異常所見,大時顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位。CT和MRI檢查:能夠顯示腎血管平滑肌脂肪瘤的組織特征,即腎實質(zhì)不均質(zhì)腫塊內(nèi)含有脂肪性低密度或信號強度灶。應(yīng)用T2WI脂肪抑制技術(shù),高信號脂肪灶轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?,具有特征。CT和MRI尤其后者還能同時查出腫瘤合并的出血。CT和MRI檢查依據(jù)腎不均質(zhì)腫塊內(nèi)有明確脂肪成分,通常不難作出血管平滑肌脂肪瘤的診斷。診斷較為困難的是含脂肪量很少的腫瘤,不能與常見的腎癌相鑒別。(六)腎與輸尿管先天異常泌尿系統(tǒng)的先天異常(congenital abnormlities of urinary system)較為常見且類型繁多,這同泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜有關(guān)。這一過程包括來自胚胎不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接,腎軸的旋轉(zhuǎn),腎自盆腔升至腰部等。以下僅介紹較為常見的腎盂、輸尿管重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎等類型。臨床上,這些異??蔁o癥狀,也可因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。尿路造影常可發(fā)現(xiàn)和診斷出多數(shù)腎、輸尿管先天異常,CT和MRI檢查常有助于進(jìn)一步確診。(1)腎盂、輸尿管重復(fù)畸形(double pelvis and double ureter)即一側(cè)或雙側(cè)腎分為上、下兩部分,各自有腎盂和輸尿管。排泄性尿路造影或CT增強檢查能夠清楚顯示這種畸形。(2)異位腎(ectopic kidney)系胚胎發(fā)育中,腎上升過程發(fā)生異常所致,多位于盆腔,少數(shù)位于膈下,甚至后縱隔內(nèi)。排泄性尿路造影、CT和 MRI增強檢查均可發(fā)現(xiàn)這種異常,表現(xiàn)類似正常腎,惟位置有所不同。(3)腎缺如(renal agensis) 臨床上均為單側(cè)性,故又稱孤立腎。排泄性尿路造影時,缺如側(cè)無顯影腎,但不能與其它病因所致病側(cè)腎不顯影鑒別。CT和MR檢查能夠確診,表現(xiàn)缺如側(cè)無腎結(jié)構(gòu)且無異位腎,腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù),健側(cè)腎代償性增大。(4)馬蹄腎(horse-shoe kidney)為兩腎上或下極且多為下極的相互融合,狀如馬蹄。尿路造影顯示兩腎位置較低,且下極融合為峽部,腎軸由外上斜向內(nèi)下,腎盂位于腹側(cè),而腎盞指向背側(cè),可并有腎積水和結(jié)石。CT和MRI檢查均能清楚顯示兩側(cè)腎實質(zhì)下極相連及腎軸的異常。應(yīng)用影像學(xué)檢查,各種類型的腎輸尿管先天異常的診斷多無困難。應(yīng)注意,當(dāng)一種檢查技術(shù)確診困難時,需輔以其它檢查法,可提高診斷的可靠性。
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因產(chǎn)品質(zhì)量不合格造成他人財產(chǎn)、人身損害的,產(chǎn)品制造者應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。
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解放軍文職招聘考試腎囊腫(Renal Cyst)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間:2017-09-24 23:51:47一、腎囊腫(Renal Cyst)腎臟囊腫是一系列以囊腫形成為主要特征的疾病,常見類型有:單純性腎囊腫、多房性腎囊腫、多囊腎、腎盂旁囊腫以及透晰后繼發(fā)性囊腫等。[US表現(xiàn)]囊腫一般呈圓形或橢圓形無回聲區(qū),囊壁菲薄,光滑整齊,其后壁回聲增強,有時囊腫兩側(cè)壁的后方會出現(xiàn)細(xì)狹聲影。囊腫在腎內(nèi)常造成腎皮質(zhì)和腎竇弧形壓跡,也可向外隆起使腎局部腫大畸形。成人型多囊腎表現(xiàn)為雙腎顯著增大,表面不規(guī)則,常呈分葉狀;腎區(qū)許多大小不等囊泡樣無回聲和低回聲區(qū),囊壁整齊。腎竇區(qū)被多數(shù)囊泡壓迫變形。嬰兒型囊腫不能顯示,從腎增大和回聲增加或許能有所提示。[CT表現(xiàn)]在CT圖上腎囊腫大多位于皮質(zhì)內(nèi),呈圓形,單發(fā)或多發(fā),大小不等。以腎前、后面較常見。1單純腎囊腫的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)腫塊圓而光滑;(2)內(nèi)部密度均勻,CT值在-5-15HU之間;(3)當(dāng)囊腫突出腎輪廓外時,壁菲薄而不顯示;(4)與腎實質(zhì)分界銳利,輪廓清晰,邊緣光滑;(5)鳥喙征象;(6)造影后無增強;(7)局限于腎筋膜內(nèi);(8)腎盞可變形,但無截斷破壞表現(xiàn)。2 不典型囊腫 有多發(fā)單純囊和高密度囊腫兩種,前者是兩腎多發(fā)性單純囊腫,偶爾多發(fā)性單純囊腫局限于一側(cè)腎或只累及腎的一部分。腎局限性多發(fā)囊腫,在CT上表現(xiàn)為一組囊腫與正常腎實質(zhì)相混雜。高密度囊腫平掃為高密度病灶,增強病灶無強化。3 復(fù)雜性囊腫(1)出血性囊腫 急性出血為高密度,亞急性、慢性出血為等密度或低密度,增無增強表現(xiàn)。囊壁可增厚、鈣化。(2)感染性囊腫 CT表現(xiàn)為囊壁明顯增厚,囊腫密度增高,靜脈內(nèi)注射造影劑后腫塊無或輕度增強,偶爾可見囊內(nèi)氣泡及囊壁鈣化。(3)鈣化性囊腫 周邊弧線鈣化最常見,其次是中央和周邊并存鈣化,單純中央鈣化最少見。[MRI表現(xiàn)]腎臟囊腫形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT所見一致。大多數(shù)腎囊腫所含內(nèi)容物T1加權(quán)像呈低信號,T2加權(quán)像呈高信號。如囊內(nèi)有出血則T1加權(quán)像信號較高,同時囊壁顯影增厚。[鑒別診斷]表2-6-2 多發(fā)性單純腎囊腫與多囊腎的鑒別單純腎囊腫 多囊腎囊腫分布囊腫數(shù)目腎腫大腎輪廓中央?yún)^(qū)家族遺傳史 單側(cè)或雙側(cè)少局部性為主光滑、邊緣清楚正?;蚓植繅浩茸冃螣o 雙側(cè)多普遍性增大很不規(guī)則常難以分辨常有二、腎細(xì)胞癌(Carcinoma of Kindey)腎細(xì)胞癌簡稱腎癌,約占成人惡性腫瘤的3%,占腎腫瘤的85%以上。男性多于女性,約2:1。病理上多為實質(zhì)性不規(guī)則腫塊,常伴有出血和壞死,亦可見囊變和鈣化。典型的臨床癥狀為無痛性血尿、腹部疼痛和包塊。[US表現(xiàn)]腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶,病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清,內(nèi)部回聲有較多變化,2-3cm直徑的小腫瘤有時呈高回聲區(qū);4-5cm的中等腫瘤多呈低回聲區(qū);巨大腫瘤內(nèi)部出血、液化、壞死、鈣化,呈不均勻回聲。腎癌的內(nèi)部回聲最常見的是低回聲(與腎竇回聲相對而言,實際高于腎實質(zhì)回聲)。腎癌的占位性病灶往往在腎表面有局部隆起,向內(nèi)推擠或浸蝕腎竇,使其受壓或缺損。小的腎癌邊界清楚,大的腎癌邊界欠清,常呈分葉狀。腎癌常沿腎靜脈擴散引起腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞,有時可見腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致腎靜脈、下腔靜脈移位受壓。[CT表現(xiàn)]1 小腎癌 最大直徑在3cm或以下的腎癌。多數(shù)腎癌呈圓形、橢圓形,密度均勻。平掃等于或稍低于正常腎實質(zhì),邊界清晰。少數(shù)病灶輪廓不規(guī)則,邊界不清,密度不均。少數(shù)有鈣化,多為外周不全環(huán)狀鈣化,鈣化之外可見軟組織腫塊成分,也可見中央點狀鈣化。腫塊內(nèi)出血急性期表現(xiàn)為高密度,亞急性、慢性期表現(xiàn)為等密度或低密度。增強掃描時多血供腫瘤增強明顯,CT值至少提高20HU以上,表現(xiàn)為血管顯影期即皮髓質(zhì)交界相腫塊密度增高,等于或高于腎實質(zhì),以后很快下降。在腎實質(zhì)期腎癌密度下降,病灶全相對低密度。腎實質(zhì)后期和排泄期,腎癌可出現(xiàn)短暫的等密度,但多數(shù)仍為低密度,腫塊與腎實質(zhì)分界清晰。少血供腫塊早期增強幅度小,常在10-20HU之間。2 進(jìn)展期腎癌:多數(shù)腫塊表現(xiàn)為類圓形,不規(guī)則形,也可有分葉。分界多數(shù)不清,密度不均勻,常低于正常腎實質(zhì),偶爾腫塊雖較大,但邊界清楚,輪廓規(guī)則,有假性包膜。瘤內(nèi)出血,使其密度高于正常腎實質(zhì)。進(jìn)展期腎癌鈣化較常見,表現(xiàn)為弧線形、無定型、斑點狀或混合型,鈣化灶以外常有軟組織腫塊成分。進(jìn)展期腎癌多數(shù)為富含血管的腫塊,增強掃描多血供腫塊在血管顯影期呈一過性顯著增強,腫塊密度可高于或等于腎實質(zhì)。腫塊增強常為斑片狀不均勻強化。分隔型腫瘤平掃偶爾表現(xiàn)為高密度,靜脈內(nèi)注射造影劑后,常為少血供型腫瘤的輕微增強。大多數(shù)腎癌呈浸潤性生長,向內(nèi)可壓迫和侵犯甚至填塞腎盂、腎盞,可有部分腎積水征象;向外生長局部可隆起,突破腎包膜,侵入腎周脂肪和腎筋膜,表現(xiàn)為腎周脂肪層模糊、消失,腎筋膜增厚,侵犯腎包膜或腎周間隙,表現(xiàn)為包膜外壁結(jié)節(jié)或腎周間隙內(nèi)腫塊??芍苯忧址改I周血管及椎旁結(jié)構(gòu)。(1)腎靜脈和下腔靜脈受侵:右腎癌常常累及右腎靜脈和下腔靜脈。主要征象是血管內(nèi)低密度區(qū)和受累血管腔擴大。腎靜脈常大于或等于1cm,下腔靜脈可達(dá)到正常血管直徑的2倍。腎靜脈受侵可致同側(cè)腎周靜脈顯影。(2)淋巴轉(zhuǎn)移,常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。鄰近器官明顯累及的表現(xiàn)為局部臟器變形及低密度。血行轉(zhuǎn)移常見于肺、骨、肝。[MRI表現(xiàn)]腎癌在MRI上多表現(xiàn)為圓形或形態(tài)不規(guī)則,呈浸潤生長的腫塊,鄰近腎盞、腎盂受推移或受侵。MRI上腎癌的信號很不均勻,T1加權(quán)像呈稍低信號,T2加權(quán)像有增高。當(dāng)腎癌內(nèi)有大片狀壞死,則壞死區(qū)T1加權(quán)像呈低信號,T2加權(quán)像呈高信號;腎癌內(nèi)有出血,則T1、T2加權(quán)像均呈高信號;囊變區(qū)T1加權(quán)像呈明顯低信號,T2加權(quán)像呈明顯高信號;約10%腎癌可有鈣化,T1、T2加權(quán)像均呈低信號,但遠(yuǎn)不如CT敏感。部分腎癌具有假包膜,表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像低信號影環(huán)繞在腫塊周圍。MRI可較好地顯示腎靜脈和下腔靜脈癌栓,因而對其準(zhǔn)確分期有重要作用。當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓時,可見血管增粗,正常呈流空低信號的血管一側(cè)出現(xiàn)異常信號影,T1加權(quán)像呈中等信號,T2加權(quán)像呈高信號。當(dāng)腫瘤突破腎包膜進(jìn)入腎周間隙,甚至累及Gerota氏筋膜時,使其與正常組織界限消失,并可累及鄰近器官,受累部位脂肪囊內(nèi)脂肪信號消失,為與腎內(nèi)腫瘤性質(zhì)一致的信號影替代。MRI還較好地判斷有無淋巴結(jié)腫大,均有利于準(zhǔn)確對腎癌進(jìn)行分期。MRI造影劑Gd-DTPA也有用腎癌的診斷,其表現(xiàn)與CT含碘造影劑強化表現(xiàn)相仿。[鑒別診斷]1 腎囊腫 一般的單純性腎囊腫較易與腎癌相鑒別。但腎囊腫伴有出血、感染、分房或分隔則須與腎癌伴出血、壞死、囊變相鑒別。發(fā)現(xiàn)假包膜、壁結(jié)節(jié)及腎周侵犯、轉(zhuǎn)移征象均有助腎癌的診斷,增強掃描亦有助于鑒別。2 腎盂癌 腎盂癌很少引起腎臟輪廓改變,而多引起腎盂、腎盞離心性移位。但腎盂癌明顯侵及腎實質(zhì)時,則難與腎癌相鑒別。3 錯構(gòu)瘤 以肌肉成分為主的錯構(gòu)瘤,較難與腎癌相鑒別。注意腫瘤是否具有浸潤性生長或假包膜,有無轉(zhuǎn)移征象,結(jié)合臨床有無結(jié)節(jié)硬化癥的表現(xiàn)等有助于鑒別診斷。