軍隊(duì)文職脊柱側(cè)彎_軍隊(duì)文職考試

解放軍文職招聘考試脊柱外傷-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:18:27脊柱外傷脊柱外傷，尤其是脊髓外傷是一種很嚴(yán)重的損傷。閉合性脊髓外傷主要來自椎骨壓縮性骨折與脫位的椎體及骨碎片壓迫，外傷性椎間盤的壓迫和末梢穿動(dòng)脈的阻塞也是脊髓損傷的原因。病理上按損傷程度分為：脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫。臨床上，脊髓損傷的早期主要表現(xiàn)為脊髓休克，如為脊髓震蕩則短期可恢復(fù)，脊髓挫裂傷則以后功能不可完全恢復(fù)，完全橫斷時(shí)其損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)與感覺均消失。一、脊柱骨折和滑脫(Fracture and Olisthy of Spine)[CT表現(xiàn)] 無論線性或粉碎性骨折，CT均可清楚顯示低密度的骨折線。有時(shí)骨碎片游離突向椎管內(nèi)，其前緣為模糊凸面，后緣為一銳利凹面，頗為特征。脊柱骨折伴有滑脫時(shí)，CT上可見椎體或附件排列異常，如有重建矢狀面和冠狀面影像，則診斷更為準(zhǔn)確全面。[MRI表現(xiàn)] MRI可清楚顯示脊柱骨折和滑脫的多種征象。椎體骨折在急性期發(fā)生骨髓水腫，在MRI上呈長T1長T2信號(hào)，形態(tài)改變可不明顯，有時(shí)中央可見帶狀異常信號(hào)區(qū)，為骨折線。陳舊性骨折，椎體信號(hào)基本恢復(fù)正常，骨折線更加清晰。脊柱骨折伴滑脫時(shí)，MRI的直接矢狀面和冠狀面成像可顯示椎體及附件排列異常，診斷較易。二、脊髓損傷(Spine Cord Injury)[CT表現(xiàn)] CT對(duì)脊髓震蕩患者多無陽性發(fā)現(xiàn)；脊髓挫裂傷時(shí)CT表現(xiàn)為脊髓增粗，邊緣模糊，其內(nèi)密度不均，有時(shí)可見點(diǎn)狀高密度區(qū)；脊髓內(nèi)血腫表現(xiàn)為髓內(nèi)高密度軟組織影；髓外血腫?？墒瓜鄳?yīng)脊髓受壓、移位。CT常難以將硬膜下血腫與硬膜外血腫相區(qū)分。[MRI表現(xiàn)] 脊髓外傷特別是骨碎片突向椎管內(nèi)或伴有滑脫時(shí)，常同時(shí)存在脊髓損傷的改變。MRI在顯示脊髓受壓，椎間盤損傷、髓內(nèi)病變和椎管內(nèi)出血方面明顯優(yōu)于CT。無出血型脊髓損傷，T1加權(quán)像上可呈正常信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，境界欠清，可向上下延伸，常于1~3周內(nèi)信號(hào)恢復(fù)正常，系輕度脊髓損傷局限水腫所致。出血型脊髓損傷亞急性期局部脊髓呈高信號(hào)，少量出血時(shí)急性期亦常呈高信號(hào)。脊髓橫斷損傷時(shí)T1加權(quán)像可清晰顯示橫斷的部位、形態(tài)及脊髓操作改變。脊髓損傷晚期，MRI可顯示局部脊髓空洞形成，呈長T1長T2囊樣影，以及不同程度的脊髓萎縮、蛛網(wǎng)膜粘連等。

解放軍文職招聘考試脊柱炎癥-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:17:01脊柱炎癥脊柱炎癥包括脊柱結(jié)核、脊柱骨髓炎、椎間盤感染、脊髓炎、蛛網(wǎng)膜炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。傳統(tǒng)放射學(xué)檢查可提供十分可靠的診斷信息，而CT、MRI檢查則更敏感。一、脊柱結(jié)核(Tubercuosis of Spine)[病理] 脊柱結(jié)核常為身體其它部位結(jié)核的繼發(fā)病變，主要通過血液系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)浸入，多發(fā)生于兒童，但青壯年、老年也可患病。常引起脊髓壓迫癥；以胸椎受累多見。[CT表現(xiàn)] 脊柱結(jié)核多起于椎體的前2/3及上下緣，少數(shù)侵犯椎弓和附件，椎體呈溶骨性破壞。椎前、椎旁常形成寒性膿腫。膿腫密度低于鄰近軟組織。增強(qiáng)掃描有助于顯示膿腫邊緣和范圍。[MRI表現(xiàn)] 顯示椎體(中心型)、椎體上、下緣 (邊緣型)和附件(附件型)的骨質(zhì)破壞，呈長T1長T2信號(hào)，常累及椎間盤，使椎間隙變窄，椎間盤信號(hào)降低，常于椎旁及腰大肌形成椎旁膿腫，呈長T1長T2信號(hào)，膿腫、干酪壞死及肉芽組織、碎骨片常壓迫脊髓或脊膜囊，靜注Gd-DTPA，受累及椎體及椎間盤異常強(qiáng)化，寒性膿腫的周邊亦可見異常強(qiáng)化。[鑒別診斷] 脊柱結(jié)核椎間盤易受累狹窄，有椎旁寒性膿腫為其特點(diǎn)。二、椎骨骨髓炎和椎間盤炎(Osteomyelitis and Diskitis)[病理] 脊柱骨髓炎常由菌血癥引起，兒童含血管的椎間盤感染，椎間隙變窄甚至消失，感染播散到相鄰終極，使椎體邊緣不規(guī)則破壞。成人椎間盤無血管分布，細(xì)菌隨血流至有血管分布的終極，擴(kuò)散到椎間盤及對(duì)側(cè)終板，局部穿刺、手術(shù)可致醫(yī)源性感染。[CT表現(xiàn)] CT可見脊椎骨質(zhì)破壞，主要位于松質(zhì)骨以及脊椎周圍軟組織腫脹或膿腫形成。骨質(zhì)破壞開始時(shí)邊緣模糊，數(shù)周以后邊緣漸清楚，周圍常出現(xiàn)骨質(zhì)硬化；椎間盤炎CT表現(xiàn)為椎間盤密度減低。[MRI表現(xiàn)] 椎體和椎間盤分界模糊不清，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T1加權(quán)像呈高信號(hào)，椎間盤正常髓核內(nèi)裂隙消失，因破壞、碎裂、變小或消失，殘留部分信號(hào)不均勻。靜注Dd-DTPA 15ml，椎體受累部中等異常強(qiáng)化。[鑒別診斷] 骨髓炎發(fā)病突然，有急性感染癥狀，骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)硬化改變，借此可與脊柱結(jié)核等鑒別。

解放軍文職招聘考試脊柱閉合不全-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:15:42脊柱閉合不全脊柱閉合不全包括脊柱、脊髓的一組先天性發(fā)育障礙，為骨和神經(jīng)組織的不完全融合?？杀憩F(xiàn)為脊柱裂，脊髓、脊膜、脂肪膨出，脊髓縱裂及栓系脊髓等畸形。一、脊髓縱裂[病理] 脊髓縱裂為少見的先天性脊髓發(fā)育異常，脊髓全部或部分裂開，多發(fā)生在下胸段或腰段。常合并其它畸形，如脊膜、脊髓和脂肪膨出，栓系脊髓等?？煞譃閮尚停孩裥蜑閱我挥材つ覂?nèi)的脊髓分裂；Ⅱ型為有兩個(gè)硬膜囊。[CT表現(xiàn)] CT可明確顯示椎管中線縱形骨刺或纖維軟骨刺把椎管一分為二，并可顯示不完整的骨性雙椎管。CTM可充分顯示脊髓縱裂的部位、位置、形態(tài)及其它異常。橫斷面示分裂的脊髓多呈圓形或卵圓形，圓錐可呈點(diǎn)狀。分裂的脊髓部分可位于同一硬膜囊和蛛網(wǎng)膜下腔，也可位于骨刺兩側(cè)的或雙椎管的兩個(gè)硬膜囊內(nèi)。[MRI表現(xiàn)] 指脊髓、圓錐或/和終絲縱向被纖維組織、骨或軟骨一分為二。一個(gè)完整的脊髓分裂成兩個(gè)半個(gè)脊髓。50%患者可見骨嵴，形成兩套椎管和蛛網(wǎng)膜下腔。MRI能充分顯示脊髓縱裂。矢狀位和冠狀位掃描可充分顯出縱裂的部位、范圍、大小以及所合并的其它異?；?。二、脊髓、脊膜、脂肪膨出(Lipomyelomeningocele)[病理] 包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓脊膜膨出。目前認(rèn)為本病是因神經(jīng)管異常膨脹，破裂和極早期神經(jīng)管閉合所致。脊膜膨出為脊膜經(jīng)脊椎缺損部位向外呈囊袋狀膨出，如同時(shí)伴有神經(jīng)成份疝出于椎管外時(shí)為脊髓脊膜膨出，如含有脂肪組織則為脂肪脊髓脊膜膨出。[CT表現(xiàn)] CTM可清楚地顯示上述不同類型的膨出，顯示囊性膨出物與硬膜囊相交通的情況，膨出物的密度與腦脊液相同，囊內(nèi)可見異位的神經(jīng)組織，如并發(fā)脂肪瘤可見低密度的脂肪組織影。向后方膨出者多見，也可通過椎間孔向側(cè)方膨出。顯示與膨出物相應(yīng)的椎板閉合不全。[MRI表現(xiàn)] 指脊椎、脊髓畸形合并椎管或腰背部皮下脂肪瘤的一組疾患。MRI顯示脂肪瘤常位于圓錐、終叢的背側(cè)，位于硬膜內(nèi)或硬膜外，也可延伸到脊髓中央管，偶爾脂肪瘤貼附于頸、胸髓的背面。T1加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為中等信號(hào)強(qiáng)度。神經(jīng)終板被擠出閉合不全的神經(jīng)管，形成脂肪脊髓脊膜膨出，矢狀位顯示最清楚。

2016山東解放軍文職臨床麻醉學(xué)重點(diǎn)1：脊柱、四肢手術(shù)的麻醉特點(diǎn)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

2016山東解放軍文職臨床麻醉學(xué)重點(diǎn)1：脊柱、四肢手術(shù)的麻醉特點(diǎn)發(fā)布時(shí)間：2016-05-25 15:38:361.切口：脊柱、四肢手術(shù)的切口種類繁多，麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)各種手術(shù)切口入路充分了解，以便于確定麻醉方案，更好配合手術(shù)。2.體位：脊柱、四肢手術(shù)的體位需根據(jù)手術(shù)需要而定，常取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位等。俯臥位時(shí)，麻醉管理有一定的困難。某些手術(shù)需在特制的手術(shù)臺(tái)上操作，因此，安置任何體位時(shí)都必須做到：①墊妥骨突出部位，防止軟組織受壓或神經(jīng)壓迫或牽拉損傷。②不干擾呼吸和循環(huán)。某些骨科手術(shù)中需臨時(shí)變換體位，如半骨盆截除，先取仰臥，后改側(cè)臥，需注意血流動(dòng)力的急劇變化。3.肌松藥：長管骨骨折、關(guān)節(jié)脫位閉合正復(fù)或切開復(fù)位，經(jīng)腹膜后脊柱手術(shù)，開胸脊柱手術(shù)等，都需要良好的肌肉松弛，以使切口暴露滿意，骨折易于復(fù)位。因此，骨科手術(shù)有時(shí)需要應(yīng)用肌肉松弛藥。4.神經(jīng)刺激：關(guān)節(jié)囊和骨膜部位末梢神經(jīng)豐富，如麻醉淺而刺激重時(shí)，易出現(xiàn)血壓、脈搏變化。5.止血：四肢手術(shù)多需應(yīng)用止血帶，以減少手術(shù)野失血而便于手術(shù)操作。有的手術(shù)無法使用止血帶，則出血往往較多，尤以骨面滲血不易止住，應(yīng)予重視。脊柱、肩、髖或髂骨惡性腫瘤截除術(shù)，有時(shí)失血可達(dá)數(shù)千毫升，需重視預(yù)防失血性休克。骨科手術(shù)后，傷口往往繼續(xù)滲血，需及時(shí)補(bǔ)充。6.麻醉選擇：四肢手術(shù)多選阻滯麻醉，脊柱手術(shù)多選全麻，較大的破壞性手術(shù)，如髖離斷、截肢術(shù)等也以選用全麻為妥，以避免病人緊張、恐懼。若用阻滯麻醉，亦應(yīng)使病人入睡為宜。7.某些嚴(yán)重四肢骨畸形矯正手術(shù)，常需分期施行多次手術(shù)才能完成，需掌握多次麻醉的處理原則。8.合并癥：骨科手術(shù)可見于任何年齡，但老年人日漸增多。如全髖置換術(shù)，髖部骨折內(nèi)固定多數(shù)為老年病人。由于老年人常合并慢性心、肺疾病或伴高血壓而長期服用降壓藥，因此術(shù)前需做好全面檢查，并按老年人特點(diǎn)施行麻醉。9.深靜脈血栓形成和肺栓塞為骨科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于老年人。大手術(shù)、術(shù)后長期臥床或石膏固定，術(shù)前原有心臟病和肺部感染等，都是深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，合并肺栓塞的死亡率約為1.04%。因此需要有足夠的警惕。10.某些手術(shù)需在預(yù)先制好的石膏支架上施行，其石膏支架上起自頦、枕部，下抵達(dá)髂嵴部，手術(shù)經(jīng)石膏支架后背部開窗處施行。這種固定頭、頸、胸、腹體位，可使麻醉誘導(dǎo)、氣管插管操作和呼吸管理帶來極大的困難。先天脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)中，術(shù)者要求做喚醒試驗(yàn)，此舉為骨科麻醉特有的處理。11.骨科手術(shù)一般不宜過早停止麻醉。因手術(shù)雖已結(jié)束，但有的尚需做石膏固定，有的需包扎特殊敷料(如皮瓣手術(shù))。因此，不應(yīng)讓病人過早清醒甚或躁動(dòng)，否則可能造成骨折錯(cuò)位或皮瓣變位而使手術(shù)失敗。12.骨科手術(shù)后，疼痛一般都較重。因此，術(shù)后應(yīng)給予良好的止痛。椎管內(nèi)注入嗎啡的止痛效果較好，但惡心、尿潴留等并發(fā)癥較多。術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，微量泵持續(xù)泵入低濃度局麻藥，是目前常用的止痛方法，可選用長效局麻藥布比卡因。