解放軍文職招聘考試膿胸病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:24:47膿胸病人的護(hù)理第一節(jié) 急性膿胸學(xué)習(xí)要求了解：急性膿胸的病因、病理。熟悉：急性膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題1.臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) ①全身癥狀：高熱、脈快、發(fā)紺、呼吸急促、食欲不振、乏力、白細(xì)胞增高等。②局部體征：氣管、縱隔移向健側(cè)，語顫減低，叩濁音，呼吸音減弱或消失。③胸膜腔穿穿抽出膿液。2.處理原則 ①局部治療：胸膜腔反復(fù)穿刺注入抗生素或行胸膜腔閉式引流。②全身治療：使用有效抗生素，給予營養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。第二節(jié) 慢性膿胸學(xué)習(xí)要求了解：慢性膿胸的病因、病理和處理原則。熟悉：慢性膿胸的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題1.臨床表現(xiàn) ①慢性全身中毒癥狀：長期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。②慢性呼吸道癥狀：氣促、咳嗽、咯膿痰等。③局部體征：患側(cè)胸廓塌陷畸形、呼吸動(dòng)度受限、肋間隙變窄，叩濁音，呼吸音減低或消失，氣管及縱隔偏向患側(cè)。2.治療原則 ①全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥。②局部治療：包括改進(jìn)胸腔引流和手術(shù)治療。常用的術(shù)式有胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)和胸膜肺切除術(shù)。學(xué)習(xí)要求熟悉：膿胸病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。掌握：膿胸病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題膿胸病人的護(hù)理措施歸納為以下幾個(gè)方面：1.營養(yǎng)支持 急、慢性膿胸病人均需進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持，防治水、電解質(zhì)失衡，提高機(jī)體抗病能力。包括給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；遵醫(yī)囑輸液、輸清蛋白及血漿、多次少量輸新鮮血等，必要時(shí)行靜脈營養(yǎng)。2.使用抗生素 急、慢性膿胸均應(yīng)遵醫(yī)囑全身給藥或配合醫(yī)生局部給藥，并定期采集血、膿標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)。3.保持引流通暢 ①急、慢性膿胸及胸腔手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流，按第三十章第七節(jié)護(hù)理。②慢性膿胸，膿腔小、膿不多、縱隔固定后，可改為開放引流，按外科換藥原則處理。4.對(duì)癥護(hù)理 高熱者給予降溫；呼吸困難者給氧；痰多者協(xié)助排痰和體位引流。5.手術(shù)后病人的護(hù)理 ①取半臥位。②觀察生命體征及引流液的量和性狀。③觀察有無支氣管胸膜瘺。④促進(jìn)肺膨脹：輔助腹式呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等。6.其他 做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。

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發(fā)布時(shí)間：2017-07-16 16:58:411.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦2.醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)：安全性、舒適性、專業(yè)性、統(tǒng)一性3.醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控:⑴空間:病床之間的距離不得少于1m；⑵溫度:通常為18-22℃,新生兒及老年患者為22-24℃;⑶濕度: ①通常為50%-60%；②相對(duì)濕度:是指空氣中現(xiàn)有水蒸氣于相同溫度下空氣中可能達(dá)到的最大水蒸氣含量的比值;③相對(duì)濕度較高時(shí),皮膚水分蒸發(fā)較慢,抑制出汗,患者感到憋悶；而相對(duì)濕度較低時(shí),病室空氣干燥,人體蒸發(fā)大量水分,可引起口干舌燥,咽痛等不適感覺,對(duì)呼吸道疾病或氣管切開患者尤其不利;⑷通風(fēng):病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,通常開窗30分鐘;⑸噪聲：白天病區(qū)理想噪聲強(qiáng)度在35-45dB；醫(yī)務(wù)人員要做到 四輕 說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕4.急診患者的入院護(hù)理：⑴做好急救準(zhǔn)備：護(hù)士接到通知立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備床單位及急救所需用物；⑵安置患者：將患者安置在準(zhǔn)備好的床單位上，并為其佩戴腕帶標(biāo)識(shí)；⑶配合救治：密切觀察患者的病情變化，配合醫(yī)生治療并隨時(shí)做好護(hù)理記錄；⑷入院評(píng)估：對(duì)于不能正確敘述病情和需求的患者，暫留陪送人員，以便詢問患者病史5.備用床的目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新患者6.暫空床的目的：供新住院患者或暫時(shí)離床患者使用7.麻醉床的目的：①便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者；②是患者安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥；③避免床上用物被污染，便于更換8.分級(jí)護(hù)理：①定義：是指根據(jù)患者病情的輕重緩急以及患者的自理能力進(jìn)行評(píng)估后，給予不同級(jí)別的護(hù)理；②分類：特級(jí)護(hù)理(嚴(yán)密觀察病情變化)；一級(jí)護(hù)理(每小時(shí)巡視患者病情變化1次)；二級(jí)護(hù)理(每2小時(shí)巡視患者1次)；三級(jí)護(hù)理(每3小時(shí)巡視患者1次)9.平車運(yùn)送法：⑴挪動(dòng)法：協(xié)助患者按上身、臀部、下肢順序移向平車；⑵一人搬運(yùn)法：①護(hù)士：兩腳分開前后戰(zhàn)立，一手自近側(cè)腋下伸入至對(duì)側(cè)肩部，另一手伸入患者臀下；②患者：雙臂環(huán)抱搬運(yùn)者肩部，雙手交叉于搬運(yùn)者頸后； ⑶二人搬運(yùn)法：護(hù)士A：一手伸至患者頭、頸、肩部，另一手伸至腰部下方；護(hù)士B：一手伸至臀部下方，另一手伸至膝部下方；⑷三人搬運(yùn)法：①適用于體重超重的患者；②護(hù)士A：一手托住患者頭、頸、肩部，另一手托住背部；護(hù)士B：一手托住腰部，另一手臀部；護(hù)士C:一手膝部，一手雙下肢；⑸四人搬運(yùn)法：①適用于頸椎、腰椎骨折和病情較重的患者；②方法：將中單或帆布中單鋪于患者腰、臀部以下；③護(hù)士位置：A和B分別站于床頭、床尾，C和D分別站于病床一邊和平車的一側(cè)； ⑹注意事項(xiàng)：①使用前檢查平車性能是否完好，有無損壞，以保證患者安全；②搬運(yùn)患者過程中密切注意病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥；③搬運(yùn)前妥善安置各種導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落、受壓、扭曲和液體逆流，保持引流通暢；④運(yùn)送患者時(shí)，如平車一端為大輪，則應(yīng)使患者頭部頭部至于大輪端；⑤搬運(yùn)過程中，注意動(dòng)作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確10.臥位的分類：①主動(dòng)臥位：患者身體活動(dòng)自如，能自主采取最舒適、最隨意的臥位；②被動(dòng)臥位：患者自身無變換臥位的能力，躺臥于被安置的臥位，常見于昏迷、癱瘓、極度衰弱的患者；③被迫臥位：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，由于疾病或治療所需而被迫采取的臥位11.去枕仰臥位：適用于全身麻醉未清醒或昏迷患者、椎管內(nèi)麻醉或脊髓嗆穿刺后的患者12.中凹臥位： ①要求:頭胸部抬高10 -20 ，下肢墊起使其抬高20 -30 ；②適用范圍：休克患者.(抬高頭胸部,保持氣道通暢,利于呼吸.增加肺活量,改善缺氧;抬高下肢,利于靜脈血回流,增加心排血量而緩解休克)13.側(cè)臥位:一手放于枕旁,一手放于胸前,下腿稍伸直,上腿彎曲(必要時(shí)可在兩膝之間、胸腹部、背部放置軟枕，以擴(kuò)大支撐面)14.半坐臥位:⑴要求:搖起床頭支架,與床成30 -50 抬高上半身,再搖起膝下支架15 -30 以防患者身體下滑;⑵適用范圍: ①某些面部及頸部術(shù)后的患者:可減少局部出血; ②心臟疾病、胸腔疾病或胸部創(chuàng)傷引起呼吸困難的患者:采取半坐臥位,由于重力的作用,使膈肌位置下降,胸腔容量擴(kuò)大,同時(shí)減輕腹腔內(nèi)器官對(duì)心肺的壓力,肺活量增加,有利于氣體交換,同時(shí)可使部分血液滯留在下肢和盆腔,減少回心血量,從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān),改善呼吸困難癥狀;③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者：可使腹腔滲出液流入盆腔,促使感染局限.因?yàn)榕枨桓鼓た垢腥拘暂^強(qiáng),而吸收較弱,可以達(dá)到防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收的作用,減輕中毒反應(yīng),還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫;④腹部手術(shù)后患者:可使腹肌松弛,減輕腹部切口縫合處的張力,緩解疼痛;⑤疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者:有利于向戰(zhàn)立過渡15.端坐位:⑴要求:將床頭抬高70 -80 ,膝下支架抬高15 -20 ⑵適用范圍: 心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作

解放軍文職招聘考試眼外傷護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:31:27眼外傷護(hù)理常規(guī)機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害統(tǒng)稱眼外傷。眼外傷在眼科學(xué)中占有很重要位置?？砂l(fā)生在不同的場合，多以急診方式就診。所以對(duì)眼外傷處理的及時(shí)、正確與否，對(duì)預(yù)后有直接影響，輕者造成視力下降，外觀畸形，重者視力喪失。眼外傷分為機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷，前者包括鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；后者有化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷等。第一節(jié) 機(jī)械性眼外傷護(hù)理常規(guī)機(jī)械性眼外傷是指在勞動(dòng)、生活和體育運(yùn)動(dòng)中，各種銳器造成的眼球穿通傷，碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的鈍挫傷或眼球破裂，運(yùn)動(dòng)或玩耍引起的眼球外傷、爆炸傷等。眼外傷占所有身體外傷的比例可高達(dá)10%。一 病因以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內(nèi)最常見，刀剪，針刺傷眼球常發(fā)生，多見于兒童和生活事件。二、病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn)：1. 癥狀 眼痛，視力突然下降，眼刺激癥狀。2. 體征 眼球鈍挫傷的患者出現(xiàn)球結(jié)膜下出血或水腫，前房、玻璃體積血。眼眶鈍挫傷會(huì)引起軟組織損傷、眶上裂綜合癥等，表現(xiàn)為眶組織水腫，眶壓增高，眼球運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂。眼球有穿通傷口的患者，常伴有虹膜脫出，嵌頓，前房變淺，前房積血；瞳孔變形；致傷物刺入較深可引起外傷性晶狀體混濁,玻璃體、視網(wǎng)膜出血,低眼壓。（二）輔助檢查：1. CT表現(xiàn)：眼眶骨折患者，骨質(zhì)連續(xù)中斷，軟組織損傷可見眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)容物脫出和出血。2. 眼部B超表現(xiàn)：玻璃體積血表現(xiàn)輕度積血，為散在或局部癥狀，片狀回聲。致密積血為不定形的回聲團(tuán)。三、治療原則機(jī)械性眼外傷的處置，應(yīng)根據(jù)不同的外傷類型而定，正確的診斷，初期縫合、鎮(zhèn)靜、止痛、止血、預(yù)防感染和后期繼續(xù)治療對(duì)挽救傷眼極為重要。四、護(hù)理（一）眼球穿通傷患者急救護(hù)理1. 護(hù)士接診后，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生迅速檢查判斷穿孔部位、致傷物性質(zhì)、視功能損傷程度。2. 眼球穿通傷患者在急救過程中，禁止沖洗和擠壓.在對(duì)眼部檢查、治療和護(hù)理時(shí)，避免對(duì)眼球施加任何壓力。3. 遵醫(yī)囑及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。（二）術(shù)前護(hù)理：1. 按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．全麻手術(shù)者按全麻術(shù)前護(hù)理3．心理護(hù)理 眼外傷為瞬間發(fā)生的意外事件，無心理準(zhǔn)備，外傷導(dǎo)致劇烈眼痛，視力障礙，這些因素使患者身心受到極大打擊，極易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。同時(shí)，他們還存在由于對(duì)疾病的認(rèn)知不當(dāng)而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)。所以，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，講解疾病知識(shí)，使患者了解自身疾病，勇于面對(duì)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。4. 眼球穿通傷、眼球破裂傷患者手術(shù)前眼部不宜點(diǎn)睫狀肌麻痹劑或抗生素。以避免眼內(nèi)毒性。5. 眼外傷患者，受傷后有畏光癥狀，應(yīng)配備具有調(diào)節(jié)陽光的窗簾，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)亮度，有利于查房和觀察眼底。病房和樓道內(nèi)不要放置妨礙走路的物品。6. 根據(jù)病情采取平臥或半臥位，外傷后前房出血的患者取半臥位，使前房的血沉積于下部，防止角膜血染和瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成。（二）術(shù)后護(hù)理：1．按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 接術(shù)后患者回病房，協(xié)助將其移至床上，囑患者放松，閉合雙眼休息，根據(jù)手術(shù)方式及麻醉的方式采取相應(yīng)的臥位。介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。2. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理3. 手術(shù)室人員交班，交接患者病歷及攜帶至手術(shù)室的特殊檢查報(bào)告單。4. 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，患者半流質(zhì)，易消化、營養(yǎng)豐富軟食，給予抗生素全身應(yīng)用，預(yù)防感染。5. 注意觀察病情，術(shù)眼敷料有無松脫、移位、滲血、滲液等?；颊哂袩o眼痛、眼脹，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7. 囑患者勿壓迫術(shù)眼，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致術(shù)眼傷口裂開，必要時(shí)給予緩瀉劑。8. 眼球穿通傷、嚴(yán)重的眼球挫傷及手術(shù)后應(yīng)雙眼包扎限制健眼活動(dòng)，以減少術(shù)眼轉(zhuǎn)動(dòng)摩擦傷口。（三）主要并發(fā)癥及護(hù)理1．外傷性感染性眼內(nèi)炎：充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法。同時(shí)可抽取房水及玻璃體液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。對(duì)嚴(yán)重感染，需要緊急做玻璃體切除術(shù)及玻璃體內(nèi)藥物灌注。2．交感性眼炎：一旦發(fā)現(xiàn)健眼畏光流淚、視力下降、充血疼痛，立即到醫(yī)院就診。（四）健康指導(dǎo)：1. 大多數(shù)眼外傷是可預(yù)防的。加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣教，提高安全意識(shí)，防止發(fā)生眼外傷。2. 指導(dǎo)患者點(diǎn)眼的方法及注意事項(xiàng)，囑其繼續(xù)應(yīng)用眼藥。3. 注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防感染。4. 一旦發(fā)生交感性眼炎及時(shí)就診。5. 定期復(fù)查，不適隨診。

解放軍文職招聘考試全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:28:05全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：全麻手術(shù)患者或患兒家屬對(duì)全麻都存在不同程度的憂慮和恐懼，。因此，護(hù)士要主動(dòng)的與患者或患兒家屬進(jìn)行溝通，講解全麻相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)生有針對(duì)性的解答患者或患兒家屬提出的問題，消除恐懼心理，使其能積極配合治療護(hù)理工作。（二）術(shù)前準(zhǔn)備：1．按內(nèi)眼或外眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．預(yù)防感冒。3．對(duì)術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊不配合的患兒，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理，不能強(qiáng)行操作，以免造成眼部損傷。4．術(shù)日晨測量生命體征、留置靜脈套管針。5．全麻患者術(shù)前需禁食6～8小時(shí)，禁水4小時(shí)。嬰兒術(shù)前禁食4小時(shí)，幼兒術(shù)前禁食4～6小時(shí)。二、術(shù)后護(hù)理：1. 按內(nèi)眼或外眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 患者全麻術(shù)后由麻醉醫(yī)生護(hù)送至病房監(jiān)護(hù)室，主管護(hù)士應(yīng)協(xié)助將患者移至病床上，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、神志變化、排尿情況及有無嘔吐。3．交接患者帶液情況，注意液體名稱、剩余量、滴速及穿刺部位固定情況等；如有靜脈留置針，應(yīng)保持其通暢；加強(qiáng)看護(hù)，防止躁動(dòng)患者或患兒拉扯術(shù)眼敷料或套管針。4．持續(xù)低流量吸氧4小時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄全麻護(hù)理記錄單。5．全麻清醒4小時(shí)后，可給患者少量飲水，觀察無嗆咳后可適量飲水。全麻清醒6小時(shí)后進(jìn)食，食物以營養(yǎng)、易消化軟食為宜，第一次進(jìn)食不宜過多，以免引起患者胃部不適。6. 做好臥床期間的生活護(hù)理，保證全麻患者安全，加立床檔，保持床單、病人服清潔。7．定時(shí)巡視，觀察患者病情變化，注意敷料有無松動(dòng)、移位、滲血、滲液等，如有異常及時(shí)處理。